Тольяттинские поликлиники живут как на вулкане. Растет градус кипения пациентов. Закипают и врачи. И как долго это сможет продолжаться, неизвестно.


Нет врачей…

«Когда закончится бардак в педиатрии горполиклиники №2? Врачей-педиатров нет. МУЧАЕМСЯ мы и наши дети. Примите наконец-то какие-нибудь меры!»

«…Мы, родители, устали стоять в очередях, т.к. один врач принимает одновременно 4 участка (!!!). Длится эта ситуация практически год! Просим обратить внимание на организацию приема больных в данной поликлинике и принять соответствующие меры».

Подобных писем на сайте департамента здравоохранения много. Звонки с жалобами на сложившуюся ситуацию поступают и к нам в редакцию. Люди возмущены. Они рассказывают о том, что в течение многих часов вынуждены сидеть в очередях с маленькими детьми. По вторникам, в грудничковый день, и вовсе творится что-то невообразимое: десятки мамочек с плачущими младенцами на руках.

Участковых врачей не хватает во всех корпусах поликлиники, но в АТПК-1, что на Горького, 61, ситуация самая сложная, признает главный врач Александр Христ. Два педиатра обслуживают сразу 10 участков. Шесть терапевтов покрывают 17 участков.

– Чтобы как-то справиться с ситуацией, я вынужден перераспределять потоки больных на другие амбулаторно-поликлинические комплексы нашей поликлиники, – говорит Александр Андреевич. – Например, один из участков передали на обслуживание в АТПК-6, два – в АТПК-2 – там ситуация с педиатрами и терапевтами относительно нормальная. К осени же мы планируем создать терапевтические и педиатрические бригады по оказанию помощи на дому, которые будут осуществлять дежурство по всему району, не ориентируясь на участковый принцип. Думаю, с учетом дефицита кадров это рациональное решение.

Нынешнее положение дел в участковой службе главный врач связывает с рядом причин. Если говорить конкретно о корпусе на Горького, то здесь главным отпугивающим фактором для врачей является необходимость обслуживать частный сектор. Мало того, что врачам приходится вести сразу несколько участков, так они еще и территориально значительно больше, чем участки многоэтажных застроек.

Кроме того, дефицит врачей ведь возник не вдруг. Проблема накапливалась годами: старые кадры уходили, в то время как молодых специалистов им на замену не появлялось. В итоге сейчас 34% врачей поликлиники – пенсионеры, еще 17% – люди предпенсионного возраста, которые могут уволиться в любой момент.

И это не только ситуация Городской поликлиники №2. Дефицит кадров испытывают все лечебные учреждения, но в первую очередь амбулаторное звено. В целом по городу штат педиатров укомплектован на 62%, врачей общей практики – на 65%, согласно данным департамента здравоохранения мэрии. Доля пенсионеров – 44 и 30,5% соответственно. И еще одна показательная цифра. Несмотря на доплаты по нацпроекту, в прошлом году из участковой службы уволились 14 человек. В 2010 – 21, в 2009 – 11.

…и нет зарплаты

Масла в огонь и без того накаленной ситуации подливает задержка зарплаты медикам, которая стала происходить с начала этого года то в одних, то в других лечебных учреждениях. Вот выдержки из той же жалобной книги департамента здравоохранения:

Игнор 21.06.2012

Объясните, пожалуйста, что за беда. Стала «обыкновенной» задержка зарплаты и отпускных в нашем необыкновенном МБУЗ «Поликлиника-1». Уже и эти гроши давать вовремя перестали. Что за беспредел! Думаю, пора уходить.

P.S. Читал тут слезы мамаш о катастрофе педиатров… то ли еще будет, ребята!

***

Любовь 27.07.2012

Я работаю в МУЗ «Городская поликлиника №2». Нам не выплачивают зарплату, ситуация не изменилась. Скажите, когда все это кончится?

***

Елена 27.07.2012

Я работаю в МБУЗ «ГКП № 3» и с 9.07.2012 нахожусь в отпуске, который уже заканчивается. Часть отпускных была выдана за три дня до наступления отпуска, остальная часть на сегодняшний день не выплачена. У нас есть закон об отпусках и есть договорные обязательства!!! Свою часть договора я выполняю и хочу видеть и держать в своих руках всю сумму отпускных вовремя, а не ее часть. По-моему, это незаконно!!! Разберитесь в ситуации.

Наша газета также направила запрос в департамент с просьбой разъяснить, в чем причина сложившегося положения дел. Если описывать ситуацию кратко, то изменилась система финансирования поликлиник. До апреля 2011 года они получали средства на оказание так называемой комплексной амбулаторно-поликлинической услуги, которая позволяла руководителям относительно свободно распоряжаться средствами внутри своего учреждения. В том числе устанавливать премии и доплаты за интенсивность работы.

С 2011 года амбулаторное звено перешло на подушевой принцип финансирования, где главным критерием стало число посещений. Новый принцип «привел к значительному сокращению средств, остающихся в распоряжении поликлиники», поясняет департамент здравоохранения, ссылаясь на проведенный анализ ситуации. Одна из причин, почему это произошло, заключается в том, что около трети расходов поликлиник составляет оплата внешних услуг, то есть тех, что поликлиники по тем или иным причинам не могут оказать своим пациентам самостоятельно и потому заказывают в стационарах или стоматполиклиниках.

Притом что в Самаре, например, пациенты, которые не могут получить специализированную помощь в своей поликлинике, направляются в государственные лечебные учреждения, расположенные на территории областного центра. И оплачиваются эти услуги не из средств подушевого финансирования поликлиник, а из резервного фонда обязательного медицинского страхования. Таким образом, «применяемая система финансирования не учитывала особенности сложившейся инфраструктуры системы тольяттинского здравоохранения. Данные обстоятельства привели к уменьшению фонда оплаты труда в поликлиниках и как следствие – нарушению сроков выплаты заработной платы, особенно в период отпусков», – делают вывод специалисты департамента здравоохранения.

Видимость выхода

Возвращаясь к поликлинике №2… В ней ситуация сложилась, пожалуй, самая непростая. Задержки по зарплате здесь начались с января и продолжаются до сих пор, лишь в течение двух весенних месяцев сотрудники получали свои деньги в срок. Главный врач Александр Христ объясняет это тем, что в тяжелые условия его лечебное учреждение попало уже в 2011 году, а в 2012-м на старые проблемы наложились новые:

– Планируя работу на 2011 год, мы в декабре 2010-го, как и прежде, провели аукционы на закупку медикаментов, заключили договоры на внешние услуги. При этом исходили из того, что получим сумму средств на оказание медицинской помощи не ниже той, что была в 2010 году. Однако объем финансовых ресурсов, о котором стало известно уже в 2011 году, оказался значительно ниже. Между тем аукционы были уже проведены и договоры заключены, соответственно, мы должны были выполнять свои обязательства. Кредиторская задолженность росла. В апреле 2011 года оплата услуг из территориального фонда стала производиться по посещениям, что еще больше усугубило наше положение. К концу года мы оказались в ситуации, когда все резервы поликлиники были исчерпаны. Соответственно, выдать зарплату сотрудникам в начале 2012 года было не из чего, а финансовые каналы были открыты достаточно поздно. При этом сумма на оказание медицинской помощи оказалась еще меньше. Если в 2010 году объем финансирования составлял 156 миллионов рублей в год при плане посещений в 880 тысяч (и это оптимальная цифра исходя из количества прикрепленного населения), то в 2011 году объем нашего финансового задания сократился до 139 миллионов при выросшем числе посещений в 1 миллион 30 тысяч. В 2012 году плановые показатели по посещениям составили 779 тысяч, объем финансового задания – 138 миллионов рублей.

Главврач второй поликлиники надеется, что в самое ближайшее время поликлиника сможет вздохнуть с облегчением. Департамент здравоохранения мэрии обращался в адрес минздрава Самарской области и в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования с просьбой пересмотреть объемы финансирования тольяттинских поликлиник. И начиная с июля они уже пересмотрены по всем амбулаторным учреждениям. В том числе и по второй поликлинике.
________________________________________________________
Елена Супонькина, «Городские ведомости»